Herzlich Willkommen auf dem Anmeldeformular zur Vergabe von Impfterminen

Bitte lesen Sie sich alles sorgfältig durch, um Rückfragen auszuschließen.

Ob Sie impfberechtigt sind, erfahren Sie unter „Wer kann sich hier anmelden?“.
Bitte beachten Sie, dass die Termine über dieses Portal nicht automatisch vergeben werden. Wenn Sie dieses Formular abschicken und nicht impfberechtigt sind, bekommen Sie keinen Termin.
Wir bitten um wahrheitsgemäße Angaben um schnellstmöglich einen Termin für Sie zu vereinbaren.
Falls Sie Fragen haben, wenden Sie sich bitte an das Impfzentrum unter der Mailadresse info@impfzentrum-obk.de.
Bitte sehen Sie davon ab, nach dem Status Ihrer Terminvergabe zu fragen. Sie bekommen nach der Vergabe automatisch eine Benachrichtigung.

Bitte sehen Sie davon ab, das Anmeldeformular mehrfach abzuschicken.

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Allgemeine Frage

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Antrag auf Impfberechtigung

Gehören Sie zu einer priorisierten Berufsgruppe?

Wählen Sie bitte Ihre Berufsgruppe

Begründung

Bitte laden Sie sich den folgenden Antrag auf Impfberechtigung herunter und füllen diesen komplett aus. Danach scannen Sie das Dokument ein oder fotografieren es ab und laden es unter dem Punkt "Antrag auf Impfberechtigung" hoch. Das Ausfüllen des Dokuments am PC wird ebenfalls ohne Unterschrift akzeptiert.

Gehören Sie zu den priorisierten Personen mit Vorerkrankung?

Um welche Vorerkrankung geht es?

Für die priorisierten Personengruppen mit Vorerkrankung laden Sie unter dem Punkt "Antrag auf Impfberechtigung" ein Attest von Ihrem behandelnden Arzt hoch. Sie können das Attest einscannen oder abfotografieren.

Gehören Sie zu einem von zwei engen Kontaktpersonen von einer schwangeren Person?

Bitte laden Sie sich den folgenden Antrag auf Impfberechtigung herunter und füllen diesen komplett aus. Danach scannen Sie das Dokument ein oder fotografieren es ab und laden es unter dem Punkt "Antrag auf Impfberechtigung" hoch. Bitte laden Sie dort auch den Mutterpass oder ein ärztliches Zeugnis der schwangeren Person hoch.

Gehören Sie zu einem von zwei engen Kontaktpersonen von nicht in einer Einrichtung befindlichen pflegebedürften Person nach den Nummern 1 und 2 und nach § 2 Absatz 1 Nummer 1 der CoronaImpfV?

Bitte scannen Sie ein Attest oder ärztliches Zeugnis über die Pflege der Person ein oder fotografieren es ab und laden es unter dem Punkt "Antrag auf Impfberechtigung" hoch.

Antrag auf Impfberechtigung - HIER HOCHLADEN

Max. Größe: 32,0 MB

Bemerkung

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